🔊 Listen to this

Острое инфекционное заболевание с поражением зева, носа, гортани, глаз, кожи и интоксикацией. Болеют дети всех возрастов и взрослые.

Возбудитель

палочка Леффлера из рода  коринебактерий – ВЛ. Устойчива во внешней среде к высыханию, низкой температуре, погибает под действием дез. растворов и кипячения.

Источник инфекции:

1. больной.

2. носитель.

 Пути передачи:

1. воздушно – капельный

2. контактно-бытовой

Иммунитет:

нестойкий, случаются заболевания у привитых, но в легкой форме, без осложнений.

По локализации:

дифтерия носа, зева, гортани-чаще.  (редкие формы – уха, глаза, кожи, половых органов, пупочной ранки).

Токсическая

Нетоксическая (локализованная, распрастраненная)

Инкубационный период :

 2-7 дней

Дифтерия зева

– 95% всех случаев

А). Локализованная ( в основном у привитых). Интоксикация не выражена. В зеве на миндалинах единичные фибринозные образования. Диагностика затруднена. В зависимости от изменений в зеве различают:

1. 1. катаральная ( слабая гиперемия, незначительные изменения в зеве).

1. 1. островчатая (характерны специфические налеты, тонкая сероватая паутинка, трудно снимается).

1. пленчатая – пленки более плотные, захватывают подлежащую ткань, плохо снимаются, налеты на всех миндалинах. Небольшая температура, наблюдается болезненность при глотании, умеренная гиперемия. Через 2 дня зев очищается, состояние улучшается. При начатом лечении прогноз благоприятный. Отека подлежащих тканей нет. Лимфоузлы  увеличены, умеренно  болезненны.

Б). Распространенная – встречается реже, умеренно выражены симптомы интоксикации, высокая температура, боль при глотании, снижение аппетита. Обширные фибринозные налеты на миндалинах, дужках, язычке, задней части глотки. Миндалины отечны.

Токсическая —  иногда возникает из локализованной, иногда сразу. Обычно острое начало, Выражены симптомы общей интоксикации, затруднено носовое дыхание, л/у увеличены, умеренно болезненны, боль при глотании, Т.40^о , рвота, адинамия, вялость, нарушение сна, бледность кожных покровов, пульс частый, слабый.  Отек зева, подкожной клетчатки, пастозность, безболезненность:

1. • степень отека – до середины шеи

• • отека – до ключиц
• степень отека – ниже ключиц (передняя поверхность грудной клетки).

Налет с миндалин быстро распространяется на мягкое и твердое небо, изо рта сладко-приторный запах.

При  своевременно начатом лечении постепенное выздоровление через 10-14 дней, но могут быть осложнения и летальный исход (сердечная недостаточность – токсический миокардит). Фибринозная пленка плотная, серовато-беловатого цвета, плохо снимается, оставляя после себя кровоточащую поверхность. Не тонет в воде не растворяется.

Дифтерия носа :

Чаще развивается у грудных детей. Интоксикация не выражена. Чаще процесс бывает односторонним. Появляется затруднение носового дыхания, небольшая температура, сосание затруднено, небольшие сукровичные, серозно-гнойные выделения из носа. При риноскопии на  носовой перегородке, и крыльях носа  фибринозная пленка, иногда эрозии, язвочки. Диагностика затруднена. У старших детей длительный насморк. Прогноз благоприятный при лечении.

Дифтерия гортани:

Возникают самостоятельно или результат дифтерии носа и зева. Отмечается воспаление слизистой гортани, отек,  образование фибринозной пленки, что приводит к сужению просвета и затруднению дыхания  — стеноз гортани-истинный круп, который развивается постепенно в 3 стадии:

А.Катаральная – легкий кашель с грубоватым оттенком, температура 38^о, общее состояние нарушено. Незначительная, небольшая осиплость голоса.

Б.Стенотическая – постепенно через 1- 2 дня кашель увеличивается, приобретает грубый, «лающий» характер, дыхание шумное, затрудненное, особенно на вдохе, голос теряет звучность, становится осипшим, плач и кашель беззвучный, афония.  Сужение голосовой щели – с трудом пропускает воздух, характерно втягивание межреберий и  подключичных ямок. Одышка с нарушением вдоха, наступает острая недостаточность – ребенок становится беспокойным, нарушен сон, пульс частый, ребенок бледный, периоральный цианоз.

В.Асфиксическая – затрудняется вдох – может быть закупорка дыхательных путей пленками. Если не оказана острая помощь (сыворотка, интубация, трахеотомия) –  резкая вялость, сонливость, ребенок успокаивается, АД падает, дыхание поверхностное.

Осложнения:

В основном встречаются при токсических формах и у непривитых.

• Поражение Н.С.- развивается паралич гортани, мягкого неба ( ребенок гнусавит, поперхивается).
• Миокардит на второй неделе, клетки миокарда разрушаются ( обратное развитие длительное).
• Токсическое поражение почек (на5-6 день)- токсический нефроз с обратным развитием
• Может быть надпочечниковая недостаточность.
• Полирадикулоневрит  (позднее на 4 неделе) – снижение рефлексов, вялые параличи, нарушение глотания, дыхания.
• Пневмония.

Диагностика:

• Анамнез
• Клиника
• Мазок из носа и зева с посевом на (ВЛ)
• (Окончательные результаты через 48 часов, предварительный диагноз через 1 час).
• Серологическое  обследование (редко).

Лечение:

·         Срочная госпитализация  всех форм

·         Постельный режим на острый период ( в больнице).

·         Раннее введение антибиотиков и сыворотки по методу Безредко

·         Борьба с интоксикацией ( в/в капельное введение жидкости)

·         Поливитамины, жаропонижающие

·         Седативные ( бром, валериана, пион)

·         Ингаляции, ножные ванны, горчичники, десенсибилизирующие ср-ва.

·         Санация зева

Сыворотки:

1.      Раннее введение

2.      Доза определенная в зависимости от форм.

3.      Обычно 2-3 дня

4.      Доза в тысячах ЕД

Профилактика  и п/эпидемические мероприятия.

1. Регистрация в СЭС
2. Изоляция больного ( до полного исчезновения клиники, но не менее, чем на 14 дней
3. Заключительная дезинфекция у больного 1% р-р хлорамина, 5% карболовой кислоты ( помощь СЭС)
4. Карантин на контактных на 7 дней (ежедневный осмотр сдача мазков на ВЛ  из носа и зева, осмотр ЛОР –врачом).
5. Текущая дезинфекция 1% хлорамин ( у контактных)
6. Все больные ангиной – мазок на ВЛ

Специфическая профилактика:

С 3-х месяцев вакцина:

АКДС (0,5 мл в/м в ягодицу в 3-4, 5-6-18 месяцев)

АДС –М (0,5 мл под лопатку в 7, 14 лет)

АД ( с 11 лет)

Переболевшим заболевание зачитывается как очередная прививка.

Если в очаге есть не привитые, то их необходимо привить: если взрослые люди не имеют прививки в течение  10 лет, тоже привить.