Oops! It appears that you have disabled your Javascript. In order for you to see this page as it is meant to appear, we ask that you please re-enable your Javascript!

Несахарный диабет1 min read

 

 

Несахарный диабет – заболевание, развивающееся врезультате различных патологических процессов в гипоталамусе и задней доле гипофиза, которые регулируют водный обмен, врезультате чего развивается полиурия (выделение 6 – 15 л мочи в сутки) и полидипсия (жажда).

Выделяют гипоталамическую и почечную формы болезни.

Гипоталамический несахарный диабет 

заболевание,обусловленное абсолютным дефицитом антидиуретического гормона (АДГ).
Гипоталамический несахарный диабет может быть самостоятельной болезнью или являться симптомом некоторых эндокринных и не эндокринных заболеваний.

Почечный (нефрогенный) несахарный диабет

генетическая патология рецепторов антидиуретическогогормона (АДГ) почечных канальцев, наследуемаякак рецессивный признак, сцепленный с полом.

Несахарный диабет – заболевание, связанное с нарушением,синтезом, транспортировкойи высвобождением вазопрессина – гормона, который выделяется гипоталамусом. Этот гормон накапливается в задней доле гипофиза и выделяется в крови взависимости от надобности. Если в крови недостаточное количество вазопрессина, то нарушается процесс всасывания почками, в результате чего возникает полиурия, которая также является симптомом и для сахарного диабета

Причины полиурии:

1. Дефицит АДГ (нейрогенный несахарный диабет)

     А. Приобретенный

           1. Идиопатический

           2. Травма (случайная, хирургическая)

           3. Гранулема (саркоидоз, гистиоцитоз)

           4. Инфекции ( менингит, энцефалит)

           5. Сосудистые повреждения ( Синдром Шиена, аневризмы)

     Б. Семейный

2. Избыточное потребление воды (первичная полидипсия)

     А. Приобретенное

           1. Идиопатическое

           2. Шизофрения

3. Нечувствительность к АДГ(нефрогенный несахарный диабет)

    А. Приобретенная

          1. Инфекция ( пиелонефрит)

    2. Постобструктивная (гипертрофия предстательной железы, обструкция мочеточника)

          3. Нарушения системы крови (серповидно клеточная анемия)

          4. Инфильтративные процессы (амилоидоз)

          5. Кисты (поликистоз почек)

          6. Метаболические нарушения ( гипокалиемия, гиперкальциемия)

          7. Гранулема ( саркоидоз)

          8. Токсикоз (отравление литием, метоксифлураном)

          9. Перегрузка растворенными веществами (глюкозурия)

Б. Семейная

Основными причинами проявления несахарного диабета;

1) опухоли гипоталамуса и гипофиза;

2) метастазов злокачественных образований в мозге на гипоталамус и гипофиз;

3) нарушение гипоталамогипофизарной системы (повреждение сосудов);

4) травмы головного мозга;

5) наследственные формы несахарного диабета;

6) нарушение восприятия гормона гипоталамуса клетка мимишенями в почках.

Основные клинические симптомы несахарного диабета.

1. Полиурия

2. Полидипсия

3. Низкая относительная плотность мочи

4. Бессонница, раздражительность, слабость, головная боль.

5. Нарушения со стороны ЖКТ: запоры, хронический гипоацидный гастрит, колит.

6. Сухость кожи и слизистых; уменьшается слюно- и потоотделение.

7. У женщин возможны нарушения менструальной и детородной функции, у мужчин – снижение либидо и потенции.

8. Дети нередко отстают в росте, физическом и половом развитие.

Несахарныйдиабет обычно возникает остро, но протекает хронически, Выраженность полиурии и полидипсии зависит от степени нейросекреторной недостаточности. Количество выпиваемой жидкости колеблется от 3-20 литров в сутки. У детей начальным признаком болезни может быть никтурия. Моча, как правило, обесцвечена, не содержит патологических элементов, но относительная плотность всех ее порций оченьнизка. При полиурии изменяются желудочная секреция, желче образование и моторика ЖКТ: возникают запоры, хронический гипацидный гастрит, колит. Из запостоянной перегрузки желудок нередко растягивается. Отмечается сухость кожи ислизистых оболочек; слюно и пото отделение уменьшаются. У женщин возможно нарушение менструальной и детородной функции, у мужчин- снижение либидо ипотенции. Дети нередко отстают в росте, физическом и половом развитии.

Для несахарного диабета характерны психические и эмоциональные нарушения: головные боли, бессонница, эмоциональная неуравно вешенность (вплоть до психозов ),снижение умственной активности; у детей- раздражительность, плаксивость.

Несахарныйдиабет, развивающийся после хирургического вмешательства на гипофизе или гипоталамусе, может быть как транзиторным, так и постоянным. Течение заболевания, возникающего после случайной травмы, непредсказуемо; спонтанные выздоровления наблюдались и через несколько лет после травмы. У некоторых больных несахарный диабет сочетается с сахарным. Это объясняется близкой локализацией центров гипоталамуса, регулирующих водный и углеводный обмен, а также структурно-функциональным сходством нейронов гипоталамических ядер,продуцирующих АДГ, и b-клеток поджелудочной железы.

Диагностика несахарного диабета

В типичных случаях диагноз не представляет трудности и основывается на выявлении полиурии,полидипсии, гипер осмолярности плазмы (больше 290 мосм/кг , гипер натриемии (больше 150 мвкв/л ), гипо осмолярности мочи ( 100-200 мосм/кг ) с низкойотносительной плотностью; Одновременное определение осмолярности плазмы и мочидает надежную информацию о нарушении водного гомеостаза. Для выяснения при роды заболевания тщательно анализируют анамнез и результаты рентгеновского,офтальмологического и неврологического обследования. При необходим стиприбегают к КТ.

Лечение несахарного диабета

Лечение  симптоматического несахарного диабета начинают с устранения причины (например, опухоли). При всех формах несахарного диабета назначают заместительную терапию синтетическим аналогом АДГ – десмопрессином. Препарат применяется внутрь или интраназально(путем закапывания в нос). Назначают также пролонгированный препарат из масляного раствора питуитрина. При центральной форме несахарного диабета назначают хлорпропамид, карбамазепин, стимулирующие секрецию антидиуретическогогормона.

Проводится коррекция водно-солевого баланса путем инфузионного введения солевых растворов в больших объемах. Значительно уменьшают диурез при несахарном диабете сульфаниламидные диуретики (гипохлоротиазид).

Питание при несахарном диабете строится на ограничении белка (для уменьшения нагрузки на почки) и достаточном потреблении углеводов и жиров, частом приеме пищи, увеличении количества овощных и фруктовых блюд. Из напитков утолять жажду рекомендуется соками, морсами, компотами.

Прогноз при несахарном диабете

Прогноз зависит от причины, вызвавшей несахарный диабет, и основного заболевания.

При несахарном диабете инфекционного происхождения возможно выздоровление.

К выздоровлению может привести также успешное удаление опухоли. Описаны случаи выздоровления после специфической терапии прине сахарном диабете сифилитического, туберкулезного и малярийного происхождения.

Нередко заболевание продолжается всю жизнь, но при заместительной гормональной терапии возможно сохранение трудоспособности.

Прогноз для жизни у детей при нефрогенной формене сахарного диабета сомнителен.

  • 1
  •  
  •  
  •  
  • 1
  • 1
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
    3
    Shares

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *