KİOMK Risk Grupları ve Güncel Tedavi Protokolleri

Makaleyi Dinle

Getting your Trinity Audio player ready...

Mesane kanserlerinin yaklaşık %75-80’i teşhis anında mukoza veya submukozayla sınırlı olan Kas İnvaziv Olmayan Mesane Kanseri (KİOMK) evresindedir. KİOMK tedavisinde temel hedef; ilk cerrahi girişim olan TUR-M (Transüretral Mesane Tümörü Rezeksiyonu) sonrasında tümörün tekrarlamasını (nüks) ve adale dokusuna ilerlemesini (progresyon) önlemektir. Bu hedefe ulaşmanın tek yolu, her hastayı EAU (Avrupa Üroloji Derneği) kriterlerine göre doğru risk grubuna ayırmak ve kişiselleştirilmiş intravezikal (mesane içi) tedavi protokollerini uygulamaktır.

1. KİOMK Risk Gruplaması (EAU Kılavuz Standartları)

Hastanın tümör patolojisi (Ta, T1, CIS), dereceleme (Low/High Grade), tümör boyutu, odağı ve nüks geçmişi dikkate alınarak 4 ana risk grubu tanımlanır:

Risk Grubu	Patolojik ve Klinik Özellikler	Progresyon / Nüks Riski
Düşük Risk	Primer, soliter, Ta Low Grade (LG), < 3 cm, CIS yok	Progresyon riski son derece düşüktür.
Orta Risk	Düşük risk sınırlarını aşan ancak yüksek risk kriterlerini karşılamayan Ta LG tümörler	Nüks riski orta düzeydedir, yakın takip gerektirir.
Yüksek Risk	Tüm T1 tümörler, tüm High Grade (HG) tümörler, CIS (Karsinoma in Situ) varlığı, > 3 cm / multifokal Ta HG	Kas invazyonuna ilerleme riski oldukça yüksektir.
Çok Yüksek Risk	T1 HG + eşlik eden CIS, multifokal T1 HG, lenfovasküler invazyon veya prostatik üretra tutulumu	Erken dönemde radikal cerrahi (sistektomi) adayıdır.

2. Tedavi Protokolleri ve İntravezikal Yaklaşımlar

Eksiksiz bir TUR-M ameliyatı sonrasında, patoloji raporuna ve risk grubuna göre uygulanan güncel tedavi basamakları şunlardır:

Erken İntravezikal Kemoterapi (Single-shot): TUR-M ameliyatından sonraki ilk 6-24 saat içinde uygulanan tek doz Mitomisin-C veya Epirubisin, serbest kalan tümör hücrelerinin mesane duvarına yapışmasını engelleyerek nüksü belirgin şekilde azaltır.
İkinci Bakış (Re-TUR): Yüksek riskli vakalarda (özellikle T1 ve HG tümörlerde), kas dokusunun doğrulanması ve rezidü tümörün temizlenmesi amacıyla ilk ameliyattan 2-6 hafta sonra Re-TUR ameliyatı zorunludur.
İntravezikal BCG İmmünoterapisi: Yüksek ve orta risk grubunda nüks ve progresyonu önleyen en etkili ajandır. İndüksiyon (6 hafta) ve idame (1-3 yıl) protokolleri şeklinde uygulanır.
Radikal Sistektomi: Çok yüksek riskli hastalar veya BCG tedavisine yanıt vermeyen (BCG-unresponsive) KİOMK olgularında organ koruyucu yaklaşımdan çıkılarak mesanenin çıkarılması (radikal sistektomi) değerlendirilmelidir.

Dr. Özarslan Klinik Notu: Kas İnvaziv Olmayan Mesane Kanseri yönetimi, cerrahi başarının yanı sıra uzun soluklu bir “disiplin” sürecidir. İlk TUR-M ameliyatında kas tabakasının (muscularis propria) varlığı patolojik evreleme için hayati önem taşır.

Referanslar ve Akademik Kaynaklar

EAU Guidelines on Non-Muscle-Invasive Bladder Cancer: (2024 Update). European Association of Urology.
AUA/SUO Guideline: Diagnosis and Treatment of Non-Muscle-Invasive Bladder Cancer (2023 Update).
Babjuk, M., et al. (2022). “European Association of Urology Guidelines on Non-Muscle-invasive Bladder Cancer (TaT1 and Carcinoma in Situ).” European Urology, 81(1), 75-94.

Share this content: